Bírósági ülnökké jelölés

Az 1997. évi LXVII. törvény 123. § alapján 						          (név) 											  sz. alatti lakost 												  bíróságra 											 ülnöknek jelölöm.
Dátum:				

				
jelölő aláírása*

				

				

*Megjegyzés: A jelölő aláírásán kívül, ha:
1.)	választópolgár a jelölő, akkor olvasható név
és állandó lakcím feltüntetése;
2.)	szervezet a jelölő, a szervezet neve, címe és
a jelölést aláíró képviselőjének megjelölése 
is szükséges.